二、 腰痛伴有下肢放射痛，90％為椎間盤突出症，如診斷正確用保守治療可有效改善
1. 病因病理：
（1） 此病多為外傷引起，多發於20~40歲青壯年，多為間接扭轉傷，多在負重扭轉時發生
（2） 退行性病變：如經常負重，退行性病變可提早發生，退行性病變為椎間盤脫水、髓核吸收水分，椎間隙變窄、韌帶鬆弛再加上損傷則易造成椎間盤突出
（3） 突出方向的病理，多向後突出，因纖維環的後方較薄，所以易從後方突出
（4） 在青少年時會發生軟骨破裂，而向椎体內移，如在椎体外側軟骨板破裂，椎間盤未移位，因出血積化時間長而向兩側突出會形成骨刺刺激椎間孔
（5） 症狀有單側或雙側，此稱為軟骨板破裂症；
如為雙側型則疼痛會交替，一時左重一時又重
單側型則疼痛持續在一側
中央型則會刺激坐骨神經造成性慾減退
2. 臨床表現
（1） 症狀：
A. 腰痛伴有下肢放射痛（重要症狀）並不是固定，可有先腰痛在腿痛（多見）
B. 也有腰腿痛同時發生，此為急性且髓核脫出壓迫坐骨神經較重
C. 先腿痛後腰痛（少見）表現腿部放射痛，常會誤診單純坐骨神經痛
D. 交替痛，注意是否為中央型
（2） 疼痛：
A. 為針刺樣或燒灼或刀割樣痛，和體位改變、深呼吸、打噴嚏腹壓加重症狀加劇
B. 站、坐、臥痛苦，尤其急性病人疼痛可沿大腿小腿後側放射至足背
C. 夜痛嚴重，不能眠，只能側臥屈曲，疼痛一段時期則出現下肢麻木，在長時間則肌肉萎縮，主要臀大肌、小腿三頭肌行走困難、無力；如中央型壓迫馬尾神經則出現大小便功能障礙
（3） 體檢：
病人彎腰而來，嚴重抬進來，體位有前屈加側彎的情形，至於脊柱側彎則無關，主要看凸出物向哪一側突出，生理彎曲度變小或消失，腰部肌肉痙鑾，腰椎活動受限，有壓痛、叩擊痛
★壓痛位置：
好發於L4~5棘突旁、L5~S1、L3~L4
如壓痛在棘突間則中央型居多，如壓痛在棘突旁則單側型居多
叩擊痛在叩擊拌放射向患側下肢痙攣，在診斷有很高價值
如外傷型在棘間韌帶和棘上韌帶會有索條狀，伴有發硬
檢查感覺：用針刺小腿，雙側對比患側感覺減退或消失，看是否足底或足背
大腿內側小腿外側、足背→L3、L4 股四頭肌、梨狀肌損傷、臀大肌萎縮
大腿內側小腿後方、足背→L5、S1 臀大肌萎縮
運動檢查：檢查姆趾背伸
直腿抬高→股四頭肌、L4神經，
反射→膝、踝反射消失或減弱，突出在下位L5~S1
檢查肛門括約肌，馬尾神經是否受壓
X線檢查、CT、核磁共振、脊髓造影
X線：椎間隙前窄後寬（纖維環撐開）
鑑別診斷：馬尾神經腫瘤，發病緩慢壓迫也是逐漸加重
3. 治療：
（1） 保守治療：推拿，急性期疼痛嚴重無法起床，不做扳法，3~5天後再做
（回家臥床休息中央型大小便也在床上）
（2） 手術治療：以中央型及馬尾神經行建議先做手術，如推拿及牽引使中央型加重建議手術單側神經根型經過1~2年治療無效並肌肉萎縮
推拿手法主要作舒筋（目的）
消除神經根水腫、消炎止痛、解痙止痛、消除粘連，扳法在後伸扳壓腰後伸
扳對中央型要注意
中央型：影響正常生活雙側疼痛、肌萎縮、麻木
單側型：如上，建議手術
