肩關節周圍炎

肩關節周圍炎【五十肩】
1. 概念：
肩周區軟組織勞損變性炎症

2. 病因及病發：
（1） 慢性勞損（損傷）→變性→炎症
（2） 可能有急性損傷病史
（3） 風寒溼邪
病發：疼痛期→粘連期→緩解期

3. 症狀及診斷：
（1） 病史：淺行性
（2） 疼痛：夜痛【為何睡眠會痛】
重力因素：因睡眠時周圍肌肉放鬆而使痛區受牽拉所致
心理因素：白天精神集中他處，夜間無事時覺得疼痛更厲害
（3） 壓痛點：
a. 結間溝
b. 肩峰下區
c. 喙突區
d. 三角肌及其止點附近
e. 崗上下窩（小圓肌）抗外旋阻力
f. 腋後緣
g. 肩胛內區
試驗：肩肱連動試驗，患者放鬆擺動患肢，如在0∘~20∘~30∘之間，肩胛骨會連帶運動為粘連。
（4） 功能障礙：外展外旋、後伸內收較嚴重，後伸較難治
（5） 肌肉萎縮：三角肌明顯，屬於後期
（6） X光：肱二頭肌長短頭有無鈣化
4. 鑑別診斷：
（1） 肩袖損傷
（2） 廢用性肩關節強直
（3） 肩部扭傷
病因：1.急性損傷 40﹪ 2.慢性勞損40﹪ 3.頸椎病N（C1~C4）根型20﹪
病機： 1. 肌性炎症（崗上肌腱炎、肱二頭肌長頭肌腱炎）
2. 滑囊炎症（肩峰下滑囊炎）
3. 韌帶（喙肩喙肱盂肱韌帶）
4. 關節滑膜炎症
病理： 1.急性期（病發後一個月內）疼痛為主夜寐最痛
2. 炎症期（2~3個月）活動受限
3. 緩解期（2~3個月）明顯三角肌萎縮

一、概況

1. 實用解剖

（1） 頸椎骨C1無椎體、棘突、上下關節突，與C2連接靠齒突形成一小關節，C3~C7

椎體合椎弓組成椎孔，連接後成錐管

（2） 椎間盤6個，結構為軟骨板、纖維環、髓核

（3） 腦部供血：1∕3頸內動脈，2∕3椎動脈在通過枕骨大孔後合併為椎基底動脈，

供應小腦橋腦延腦大腦

（4） 頸交感神經纖維與神經根伴行，椎動脈動脈壁有交感神經纖維分佈，交感神經興奮使追動脈痙攣

（5） 頸部有關肌肉：頸擴肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌、菱形肌；骶棘肌、提

肩胛肌

（6） 頸部有關肌肉：前縱韌帶、後縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶

2. 頸部正常活動度：扳法切勿超過90∘

3. 頸部常見疾病：頸椎病、落枕、頸部扭挫傷、小關節紊亂、頸椎間盤突出、斜頸、神經叢



二、頸椎病（頸椎綜合症）

1. 病因病理：

病因：

（1） 外傷勞損

（2） 內因外因

勞損（內因）：年齡、職業，發病慢、較輕

外傷（外因）：因外力過大、猛，發病快、較嚴重

病理：

（1） 年輕人頸椎生理頸屈改變，外傷引起可使單個或多個椎體移位造成壓迫

（2） 中老年人多屬退行性改變、增生

※ 要注意鈎椎關節、椎間孔、椎體後缘骨質增生，韌帶改變、後縱韌帶骨化、黃韌 帶肥厚、韌帶鬆弛，頸椎不穩定、小關節肥厚增生，使椎間孔變小壓迫神經，椎間盤退變、纖維環易斷裂、髓核脫水使椎間隙變小（先天畸形、骨折脫位）



三、臨床症狀與檢查

1. 臨床症狀分型（上位頸椎神經根有一膈神經支配膈肌打嗝）

（1） 頸脊神經根型頸椎病

剛發病時手感覺麻木無力，進而頸臂部疼痛，以夜痛為主，以頸部活動疼痛影響活動度，麻木三週後至一個月轉為疼痛，再嚴重導致肌肉萎縮疼痛，可反應到背部

（2） 椎動脈型頸椎病（多在年輕人）

因頸曲改變造成供血不足，椎動脈最大彎曲有七個彎度可達130∘~150∘，

檢查：

a：頸性眩暈（梅尼爾氏綜合症）

噁心、嘔吐、頭痛，可出現暫時性昏迷走路會摔倒（須與梅尼爾氏綜合症相

鑑別），腦幹供血不足與頸部活動有關，後伸、旋轉手法以前區、旋扳

b：頸性視力障礙

輕度視力下降，嚴重則失明，眼睛發脹眼窩疼痛，耳鳴、耳聾聲音嘶啞、話

說不清楚

（3） 交感神經型頸椎病

臨床症狀多心血管疾病、心前區疼痛、心慌、心絞痛、心律不整、血壓升高（低），易激動、面嘲紅、頑固性頭痛、聽力下降，伴有頸椎痛、出冷汗

（4） 脊髓型頸椎病

臨床表現多脊髓受壓、椎管狹小，類似椎間盤突出難以鑑別，發病由下而上，行走時一側或雙側無力，打軟腿、邁步發緊走路腳離不開地面，下肢痙攣無力如踩棉感、逐漸大便失常，病情進展慢，出現病理反射膝、踝反射亢進，髕踝陣攣、巴舍斯症＋、上肢無力

（5） 混合型頸椎病

以上只要有兩種以上即稱

（6） 頸型

主要頸肩部、背部上方疼痛，會有落枕反覆發作

頸部傷筋2


一、頸椎病的檢查

1. 望診：患者可有脖子偏歪

2. 觸診：患者在C456可有壓痛，伴有索條狀物，肩胛骨內上角有壓痛

特殊檢查對神經根必較重要

（a） 叩頂試驗：患肢會出現疼痛（＋）

（b） 臂叢神經牽拉試驗：拉手推頸會有疼痛（＋）

（c） 椎間孔擠壓試驗：將頭偏向一側擠壓（＋）

（d） 頸後伸擠壓試驗：將頭後伸向一側旋轉擠壓患肢疼痛（＋）

檢查頸部活動度，感覺（疼痛）、運動（肌力↑↓）、反射（深淺病理反射霍夫曼）

其它檢查如X光片排除骨病，價值為提供有無骨刺、鈎椎關節、椎間孔、椎間隙變

小，年輕人看生理屈度、椎管大小，動態觀察有無椎體滑脫，在運動中照片中後縱韌

帶有無鈣化、項韌帶鈣化（35~40以後）、頸部酸痛脹痛、CT、核磁共振、碘水造影

（有無阻塞壓力升高）

3. 鑑別診斷：

肩周圍炎、梅尼爾氏綜合症、骨結核、骨腫瘤、頸椎間盤突出、神經根型、脊髓型、頸椎小關節紊亂、落枕

4. 治療：

（1） 非手術療法：推拿療法舒筋關節運動扳法為主、牽引、藥物、針灸、理療

（2） 手術療法：脊髓型 當病情急遽加重，扳法中立位旋轉

神經根型 肌肉萎縮

椎動脈型 做橫突孔擴大術

神經根型的病人多由充血、水腫造成神經根變粗引起





椎間盤突出症

好發部位C4椎間盤較易突出，C5、6較易長出骨刺，由於纖維環前厚後薄所以易向後突出

一、病因：

1. 外力（間接暴力）所引起，勞損韌帶鬆弛、椎間隙變窄再加上纖維環變性

2. 突出方向：前方突出、向後方突出

3. 膨出：纖維環鬆弛

4. 纖維環脫出：髓核脫出纖維環破裂

老年人纖維環脫水硬化較易脫出，年輕人不易脫出

5. 突出類型：側方型－壓迫神經根，表現神經根症狀

中央型－壓迫脊髓，表現出類似脊髓型症狀

中央旁型－壓迫神經根、脊髓，表現兩種混合症狀

二、臨床表現：

神經根型症狀－發病快、頸部痛，向患肢手臂手指成放射性痛，以夜痛為重，活動咳嗽時

壓力加重，長期可使肌肉萎縮、肌力下降、骨間萎縮

中央型症狀－發病急，多數屬不完全性癱瘓，下肢比上肢嚴重，解除壓迫，症狀慢慢恢復

三、檢查：

X光線對椎間盤突出症無觀察之意、CT、核磁共振

椎間盤突出
定位
受壓神經根

C4-C5
C5
頸部疼痛，放射至肘腕部

C5-C6
C6
頸部疼痛，放射至姆指部正中神經、肱二頭肌減弱

C6-C7
C7
頸部疼痛，放射至食、中指 肱三頭肌減弱、橈神經

C7-T1
C8
頸部疼痛，放射至小指、無名指 尺神經受壓



四、治療：

保守療法、推拿手法，緩解症狀（如為膨出可能會還納），舒筋活血、消腫止痛、解除痙攣，手法和頸椎病不太相同，尤其扳法。扳法中立位牽引旋轉扳，切勿過屈過伸。中央型，仰頭後推要注意不做，以免造成脊髓受傷癱瘓，牽引不超過10KG

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（媽媽手）

1. 概念：

即拇長展肌、拇短伸肌腱鞘的慢性增生性炎症，此二腱在解剖鼻烟窩底角附近通過一狹窄的隧道



2. 病因及發病：

（1）腕部及拇指大力或負荷活動過動，使肌腱及腱鞘在隧道內磨損－變性炎症

（2）寒涼刺激過度－肌腱及腱鞘的炎症－水腫－增生性肌化－鞘壁肥厚－鞘腔狹窄



3. 症狀：

（1）病使：勞損史（工作性質），風寒溼邪

（2）疼痛：橈骨莖突附近壓痛，腕拇活動時加重，芬氏征＜＋＞

（3）腫脹：腫脹隆起，居解剖鼻烟窩之近側

（4）功能障礙：拇伸及外展無力，腕背屈無力



4. 鑑別：

（1）舟骨骨折，有外傷史，在鼻烟窩有腫脹、壓痛

（2）下尺橈關節扭傷：痛點於尺骨莖突外上方，功能障礙：腕部活動異常，嚴重尺骨頭向背側移動

（3）前臂伸肌腱周圍炎：痛點在前臂下1∕3，背伸抗阻力試驗、被動屈腕試驗

（4）腕關節扭傷

膝關節應用解剖

一、關節面特點：

1. 股骨髁關節面是不規則球形

2. 外側髁寬短，內側髁長窄

3. 脛骨平台，內側凹外策略凸

4. 髕面內外側、上中下各部各異

髕面→關節面不適應而靈活，故損傷多

關節越適應運動越小，越不靈活

5. 髕骨有7個面



二、輔助結構：

1. 翼狀壁（脂肪墊）：充填在髕骨股骨髁下方，脛骨髁上方和髕韌帶之間為脂肪團肢皺壁，滑膜深方有大量脂肪填充於關節腔之多於空間，減少運動之適應、增加穩定。

於髕骨後下方因活動而擠壓，站立部行運動過程中，慢性長期摩擦擠壓跳躍跑步，可能增加脂肪墊之衝擊而造成慢性勞損性脂肪墊損傷

2. 滑囊：

（1）髕上囊、髕下深囊、髕前（下）皮下囊

（2）側方：膕窩腱滑囊、腓腸肌外側囊、股二頭肌腱囊、腓側副韌帶滑囊、膕肌腱腓側副韌帶滑囊

（3）內側：鵝足囊、半膜肌固有囊、半膜肌囊、腓腸肌內側囊、半膜肌與脛側副韌帶之間滑囊、半膜肌與半腱肌之間滑囊

（4）後方：膕窩囊

3. 囊內韌帶：

前十字韌帶－起股骨外側髁，內側面止髁間隆起前面

作用：限制脛骨前移外翻內旋過伸

後十字韌帶－起股骨內側髁，外側面止髁間隆起後面

作用：限制脛骨後移屈曲

十字韌帶斷裂：抽屜試驗或X線片上可見髁間隆起之撕脫骨折

4. 側副韌帶：

脛側副韌帶－起股骨內側髁，止脛骨內側髁和關節囊、半月板緊密相連，一但受損必定累及關節囊內側半月板

作用：限制脛骨外移及外展，其形狀呈帶狀

腓側副韌帶－起股骨外側髁，止腓骨小頭，韌帶成圓索狀

作用：限制脛骨內移及內收

特點：不與關節囊相連，若損傷常伴有腓總損傷

側副韌帶損傷：

膝關節由外而內之應力損傷，內側副韌帶、外側副韌帶多為直接暴力

5. 髕韌帶及髕內外側支持帶：

髕韌帶－起髕尖，止於脛骨粗隆

作用：支撐膝關節，伸直運動，固定股四頭肌

支持帶－分列於髕韌帶的內外側

作用：固定股四頭肌，擴大股四頭肌止點

6. 半月板：

將關節腔分上下兩層，上層屈伸、下層旋轉

作用：穩定、運動、緩衝

特點：a. 內外側半月板：前角窄而薄，後角寬而厚，活動小，前後角距離近，活動大（內C外O）

b. 運動：半月板於伸膝時開（拉長）前後滑動

屈膝時合回縮

損傷：半月板隨運動而改變型態，若半月板型態改變之速度跟不上運動之速度，易造成損傷。

在旋轉伴隨膝關節急劇伸直時最易損傷

因旋轉時半月板來不及復位就伸直而撕裂

7. 運動：

屈：股後肌群－坐骨N

縫匠肌、股薄肌－股N、閉孔N

膕肌、腓腸肌－股N

伸：股四頭肌－股N－腰叢

闊筋膜張肌、臀大肌收縮牽舉髂脛束幫助伸膝

旋轉、外旋：股二頭肌

內旋：半腱半膜肌、股薄肌、縫匠肌、膕肌



韌帶肌腱斷裂特徵：

1. 空虛征

2. 韌帶回縮之聚結

3. 多於起點、腱、腱腹、移行區

4. 可合併撕脫性骨折

5. 該肌肉的功能喪失（抗阻力試驗、被動牽拉試驗）

6. 斷裂處疼痛腫脹，功障嚴重

7. 該關節失穩

以上多基於勞損基礎上＋外力損傷

痛風

痛風

一、 病因和病理：不完全了，一般以為

1.大有遺傳家祖病史

原友性痛風〈特友性痛風 〉系由先天性嘌昤代謝障得引起。

核蛋白分解代謝產生次黃嘌吟

在次黃唾金 ─ 鳥嘌吟磷酸核酸，換酶作用下，再利用次黃嘌吟合成核蛋白。

利用次黃嘌吟合成核蛋白。

若此酶不足，則次黃唾吟蓄積，並氧化生成尿酸。

當血液尿酸，含量高手6mg %時，可能尿酸冷內結晶的沉積而發病。

2.痛風友病與冒小管損：

正常肘尿酸經腎小管排泄，包括：

腎小球濾過，腎小管重吸收〈98%〉和腎小管的分泌〈80-85%〉等三個過程。

一些痛風患者系因腎小管分泌尿酸，鹽功障改。

及分泌〈排出〉減少，血尿酸，含量升高，發病。

3.尿酸鹽在關節內析出結晶，是痛風性炎發病的直接原因。

正常時，血獎尿酸可滲入滑膜的直接原因

向關節內注入尿酸鈉溶液，無痛風發病。

向關節內注入尿酸、鹽濃度升高，PH降低、尿酸鹽溶解度下降，是尿酸鹽析出結晶與沉積的因素。

尿酸結晶沉積引發，關節炎友病的機制大約如下：

尿酸鹽結晶激活補體和圖子產生血管活性激肽→ 白細胞趙化因子→ 白細胞滲出→ 吞噬結晶→ 白細胞破碎→ 釋放溶酶體酶→ 軟骨黏蛋白分解→ 及性炎症友生→ 關節易PH降低→ 結晶沉積增加，形成惡性循環。



二、痛風的基本病理變化：

1.關節液內，滑膜內和關節軟骨內有尿酸鈉結晶。

2.痛風石─痛風〈尿酸鈉〉肉芽肘：

中心為天定形蛋白基質，基質周過為尿酸鹽結晶，多呈放射狀排列，組成肉芽肘的核心。

核心周圍有多量成纖維細胞和多核巨噬細胞。

直接：數豪木─數面木

分佈：關節腔、滑膜、軟骨、骨膜、膠原脊椎內有關節畸形發生。

3.關節軟骨表面有尿酸、鹽沉積→ 白惡狀外觀→ 關節軟骨被腐蝕、糜爛→ 骨軟骨炎發生。

4.關節面周圍骨膜增生、骨化形成鳥嘴樣骨贅→ 關節畸形發生。

5.滑膜結締組織增生，鹽申關節軟骨表面→ 脊椎性黏過→ 關節僵直〈脊椎性→ 骨性〉。

三、痛風的臨床表現

1.多見于 40歲以上的男性

2.一年以上患者可有家族史

3.多侵襲足和手的關節，其發病率序：

拇指拓趾關節 .