腰部傷筋

腰部傷筋
一、 解剖概況：
1. 功能結構：
（1） 椎體：為人體持重，，如有病變，負重障礙
（2） 椎弓：保護神經根，勞損多易骨質增生，使椎孔、椎管狹窄，使神經根受壓迫
（3） 棘突橫突：橫突或棘突有病變則使附著於此的肌肉與韌帶病變，肌張力不均
2. 先天變異：骶椎腰化、腰椎骶化
3. 椎間盤：腰椎間盤突出少見
4. 活動度：前屈90∘後伸30∘左右旋轉25~30∘
5. L1平脊髓圓椎，大部分也有在L2平
6. 腰叢、骶叢，神經根分佈
二、 腰痛共同點
1. 腰痛：放射性或串痛，有的伴有下肢痛
（1） 單純腰痛：腰大肌勞損、腰肌筋膜炎、急慢性韌帶損傷
（2） 腰痛伴有大腿痛：腰三橫突綜合症、臀上皮神經損傷，多數痛不超過膝關節（沿肌肉、肌纖維串痛）
（3） 腰痛伴有小腿疼痛（主要在小腿外側放射性痛）：坐骨神經痛、外側腓總神經區及足背屈『此必壓迫神經痛，90％腰椎間盤突出症、腰椎椎管狹窄症、梨狀肌損傷綜合症、脊椎骨質增生、腰小關節紊亂、臀上皮神經損傷』
2. 扳腰或腰部無力
（1） 急性損傷，必有腰部肌肉僵硬、痙攣
（2） 慢性病變，必有腰部肌肉無力、退化
3. 功能障礙：在急性或慢性損傷則有功能障礙、畸形
4. 怕涼：天氣變化或受寒則症狀加重
三、 腰痛分類
★ 非骨傷科
十二指腸痛會引起腰部後方疼痛、急慢性前列腺炎類似腰肌勞損、子宮後屈盆腔炎、中樞經系統馬尾神經腫瘤、全身性感染、精神性腰痛
★ 骨傷科
急性：急性腰扭傷、小關節紊亂、腰椎間盤突出症
慢性：肥大性類風濕脊柱炎、腰肌筋膜炎、腰肌勞損、姿勢性腰痛（側彎、骨盆傾斜、膝內外翻）、骨病結核、腫瘤、神經血管性腰痛（血管瘤）
診斷：
（1） 症狀：疼痛、麻木、肌萎縮（活動疼痛加重，夜痛為主）
（2） 體症：腰部畸形壓痛、叩擊痛（放射）、直腿抬高試驗（加強試驗）、
L3、4股神經牽拉試驗、直腿抬高L4、5，加強試驗L5~S1
（3） 檢查：感覺：痛覺
運動：肌力、L3、4股四頭肌減退、L4、5腳大拇指背伸減退、
L5、S1腳大拇指蹠屈減退
反射：腱反射（深反射）、股四頭肌反射L34，L45、L5S1跟腱反射
病理反射：椎間盤突出沒有病理反射、肛門括約肌檢查