一、概況

1. 實用解剖

（1） 頸椎骨C1無椎體、棘突、上下關節突，與C2連接靠齒突形成一小關節，C3~C7

椎體合椎弓組成椎孔，連接後成錐管

（2） 椎間盤6個，結構為軟骨板、纖維環、髓核

（3） 腦部供血：1∕3頸內動脈，2∕3椎動脈在通過枕骨大孔後合併為椎基底動脈，

供應小腦橋腦延腦大腦

（4） 頸交感神經纖維與神經根伴行，椎動脈動脈壁有交感神經纖維分佈，交感神經興奮使追動脈痙攣

（5） 頸部有關肌肉：頸擴肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌、菱形肌；骶棘肌、提

肩胛肌

（6） 頸部有關肌肉：前縱韌帶、後縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶

2. 頸部正常活動度：扳法切勿超過90∘

3. 頸部常見疾病：頸椎病、落枕、頸部扭挫傷、小關節紊亂、頸椎間盤突出、斜頸、神經叢



二、頸椎病（頸椎綜合症）

1. 病因病理：

病因：

（1） 外傷勞損

（2） 內因外因

勞損（內因）：年齡、職業，發病慢、較輕

外傷（外因）：因外力過大、猛，發病快、較嚴重

病理：

（1） 年輕人頸椎生理頸屈改變，外傷引起可使單個或多個椎體移位造成壓迫

（2） 中老年人多屬退行性改變、增生

※ 要注意鈎椎關節、椎間孔、椎體後缘骨質增生，韌帶改變、後縱韌帶骨化、黃韌 帶肥厚、韌帶鬆弛，頸椎不穩定、小關節肥厚增生，使椎間孔變小壓迫神經，椎間盤退變、纖維環易斷裂、髓核脫水使椎間隙變小（先天畸形、骨折脫位）



三、臨床症狀與檢查

1. 臨床症狀分型（上位頸椎神經根有一膈神經支配膈肌打嗝）

（1） 頸脊神經根型頸椎病

剛發病時手感覺麻木無力，進而頸臂部疼痛，以夜痛為主，以頸部活動疼痛影響活動度，麻木三週後至一個月轉為疼痛，再嚴重導致肌肉萎縮疼痛，可反應到背部

（2） 椎動脈型頸椎病（多在年輕人）

因頸曲改變造成供血不足，椎動脈最大彎曲有七個彎度可達130∘~150∘，

檢查：

a：頸性眩暈（梅尼爾氏綜合症）

噁心、嘔吐、頭痛，可出現暫時性昏迷走路會摔倒（須與梅尼爾氏綜合症相

鑑別），腦幹供血不足與頸部活動有關，後伸、旋轉手法以前區、旋扳

b：頸性視力障礙

輕度視力下降，嚴重則失明，眼睛發脹眼窩疼痛，耳鳴、耳聾聲音嘶啞、話

說不清楚

（3） 交感神經型頸椎病

臨床症狀多心血管疾病、心前區疼痛、心慌、心絞痛、心律不整、血壓升高（低），易激動、面嘲紅、頑固性頭痛、聽力下降，伴有頸椎痛、出冷汗

（4） 脊髓型頸椎病

臨床表現多脊髓受壓、椎管狹小，類似椎間盤突出難以鑑別，發病由下而上，行走時一側或雙側無力，打軟腿、邁步發緊走路腳離不開地面，下肢痙攣無力如踩棉感、逐漸大便失常，病情進展慢，出現病理反射膝、踝反射亢進，髕踝陣攣、巴舍斯症＋、上肢無力

（5） 混合型頸椎病

以上只要有兩種以上即稱

（6） 頸型

主要頸肩部、背部上方疼痛，會有落枕反覆發作

頸部傷筋2


一、頸椎病的檢查

1. 望診：患者可有脖子偏歪

2. 觸診：患者在C456可有壓痛，伴有索條狀物，肩胛骨內上角有壓痛

特殊檢查對神經根必較重要

（a） 叩頂試驗：患肢會出現疼痛（＋）

（b） 臂叢神經牽拉試驗：拉手推頸會有疼痛（＋）

（c） 椎間孔擠壓試驗：將頭偏向一側擠壓（＋）

（d） 頸後伸擠壓試驗：將頭後伸向一側旋轉擠壓患肢疼痛（＋）

檢查頸部活動度，感覺（疼痛）、運動（肌力↑↓）、反射（深淺病理反射霍夫曼）

其它檢查如X光片排除骨病，價值為提供有無骨刺、鈎椎關節、椎間孔、椎間隙變

小，年輕人看生理屈度、椎管大小，動態觀察有無椎體滑脫，在運動中照片中後縱韌

帶有無鈣化、項韌帶鈣化（35~40以後）、頸部酸痛脹痛、CT、核磁共振、碘水造影

（有無阻塞壓力升高）

3. 鑑別診斷：

肩周圍炎、梅尼爾氏綜合症、骨結核、骨腫瘤、頸椎間盤突出、神經根型、脊髓型、頸椎小關節紊亂、落枕

4. 治療：

（1） 非手術療法：推拿療法舒筋關節運動扳法為主、牽引、藥物、針灸、理療

（2） 手術療法：脊髓型 當病情急遽加重，扳法中立位旋轉

神經根型 肌肉萎縮

椎動脈型 做橫突孔擴大術

神經根型的病人多由充血、水腫造成神經根變粗引起





椎間盤突出症

好發部位C4椎間盤較易突出，C5、6較易長出骨刺，由於纖維環前厚後薄所以易向後突出

一、病因：

1. 外力（間接暴力）所引起，勞損韌帶鬆弛、椎間隙變窄再加上纖維環變性

2. 突出方向：前方突出、向後方突出

3. 膨出：纖維環鬆弛

4. 纖維環脫出：髓核脫出纖維環破裂

老年人纖維環脫水硬化較易脫出，年輕人不易脫出

5. 突出類型：側方型－壓迫神經根，表現神經根症狀

中央型－壓迫脊髓，表現出類似脊髓型症狀

中央旁型－壓迫神經根、脊髓，表現兩種混合症狀

二、臨床表現：

神經根型症狀－發病快、頸部痛，向患肢手臂手指成放射性痛，以夜痛為重，活動咳嗽時

壓力加重，長期可使肌肉萎縮、肌力下降、骨間萎縮

中央型症狀－發病急，多數屬不完全性癱瘓，下肢比上肢嚴重，解除壓迫，症狀慢慢恢復

三、檢查：

X光線對椎間盤突出症無觀察之意、CT、核磁共振

椎間盤突出
定位
受壓神經根

C4-C5
C5
頸部疼痛，放射至肘腕部

C5-C6
C6
頸部疼痛，放射至姆指部正中神經、肱二頭肌減弱

C6-C7
C7
頸部疼痛，放射至食、中指 肱三頭肌減弱、橈神經

C7-T1
C8
頸部疼痛，放射至小指、無名指 尺神經受壓



四、治療：

保守療法、推拿手法，緩解症狀（如為膨出可能會還納），舒筋活血、消腫止痛、解除痙攣，手法和頸椎病不太相同，尤其扳法。扳法中立位牽引旋轉扳，切勿過屈過伸。中央型，仰頭後推要注意不做，以免造成脊髓受傷癱瘓，牽引不超過10KG